PCOS/SMOP e pillola contraccettiva: le migliori opzioni
La tua o il tuo medico ti avrà sicuramente parlato della pillola contraccettiva per gestire la tua PCOS/SMOP (sindrome dell'ovaio policistico, diventata Sindrome Metabolica Ovarica Poliendocrina a maggio 2026 [1]) e alcuni dei suoi sintomi, come i cicli irregolari, l'acne o la peluria in eccesso (irsutismo).
A volte viene proposta rapidamente, come prima soluzione, subito dopo la diagnosi. È quindi legittimo chiedersi se quella che ti è stata prescritta, senza esami aggiuntivi né alternative, sia davvero la tua opzione migliore. Ovviamente nessuna pillola è « la migliore » per tutte le donne: esistono soprattutto famiglie di pillole adatte a profili diversi.
Perché non esiste una pillola migliore per la SMOP
La SMOP (in precedenza PCOS) si manifesta in particolare con un eccesso di androgeni, ormoni detti « maschili » che anche il tuo corpo produce in piccole quantità (si parla allora di iperandrogenismo) [1]. La pillola blocca l'ovulazione e fa scendere il livello di androgeni, il che regolarizza i cicli e attenua acne e irsutismo [2].
Ricordiamolo bene: agisce sulle manifestazioni della sindrome e non sulla sua causa [3], e il trattamento della SMOP è esclusivamente sintomatico [1].
La scelta è ampia, quindi quale preferire? Le raccomandazioni internazionali del 2023 indicano che nessun tipo né dosaggio di progestinico (un ormone di sintesi che imita il progesterone) o di estrogeno può essere raccomandato rispetto a un altro nella SMOP [4]. Del resto, nessuna pillola ha un'autorizzazione specifica per questa malattia [5]. La scelta si fa quindi in base al tuo profilo, caso per caso con la tua o il tuo medico [6].
Le famiglie di pillole prescritte nella SMOP
Una pillola contiene due ormoni di sintesi, un estrogeno e un progestinico (pillola combinata, o estroprogestinica), oppure un progestinico da solo.
Le pillole combinate con progestinico detto « anti-androgenico »: Yasmin e Yaz
Il progestinico varia da una pillola all'altra. Il drospirenone (presente in Yasmin [7] e in Yaz [8]) e il dienogest hanno un'azione detta anti-androgenica, che contrasta in parte quella degli androgeni, con un beneficio descritto su acne e irsutismo [3].
Loette, una pillola senza effetto anti-androgenico documentato
Loette (levonorgestrel + etinilestradiolo) è una pillola combinata detta di seconda generazione, il cui progestinico non ha un effetto anti-androgenico documentato [9].
Le pillole con solo progestinico: Cerazette e Slinda
Le pillole con solo progestinico, senza estrogeni, restano un'opzione quando gli estrogeni sono controindicati, per esempio in caso di emicrania con aura, di precedenti tromboembolici (coaguli in una vena o in un'arteria) o di tabagismo dopo i 35 anni [6]. Ne fanno parte Cerazette (desogestrel) [10] e Slinda (drospirenone da solo, 4 mg) [11].
Diane 35, un caso a parte
Diane 35 (ciproterone + etinilestradiolo) non è indicata come contraccettivo ma, in seconda linea, nell'acne da moderata a grave e nell'irsutismo, dopo il fallimento di trattamenti locali o di antibiotici [12]. In Francia era stata sospesa a maggio 2013 per un rischio tromboembolico venoso, poi di nuovo autorizzata a gennaio 2014 [12]. Il ciproterone è però associato anche a un rischio di meningioma, un tumore delle membrane che avvolgono il cervello, e le forme a basso dosaggio come Diane 35 sono controindicate in caso di precedenti di meningioma [13].
Prendere o no la pillola con la SMOP: le domande da fare dal medico
È un tuo diritto sapere cosa succede nel tuo corpo e capire cosa ti viene prescritto. Non esitare quindi a fare tutte le tue domande a chi ti segue:
La SMOP che si scopre all'interruzione della pillola
Capita che la SMOP, un tempo chiamata PCOS, venga individuata solo all'interruzione della pillola. I sintomi compaiono in genere alla pubertà [14] e si manifestano con cicli irregolari verso i 15 anni, poi con difficoltà a concepire (una fertilità ridotta) verso i 25-30 anni [1]. Poiché la pillola li attenua senza esserne la causa, possono ricomparire all'interruzione [3].
Detto questo, dei sintomi dopo l'interruzione della contraccezione non bastano a porre una diagnosi. La diagnosi è sempre associata a un bilancio ormonale (testosterone, ) tra il secondo e il quinto giorno del ciclo e a un'ecografia delle ovaie, senza contraccezione ormonale, dopo un'interruzione di tre mesi o più. Smettere la pillola è naturalmente una decisione da prendere con l'accompagnamento della tua o del tuo medico, a ogni tappa [14].
Quello che resta nelle tue mani
Al di là della pillola, diversi altri fattori sono documentati per alleviare i tuoi sintomi.
- Un controllo medico regolare permette di tenere d'occhio glicemia, colesterolo e pressione [2].
- È raccomandata anche un'attività fisica regolare [4].
- A tavola, è consigliata un'alimentazione equilibrata che limiti gli zuccheri rapidi [2].
Puoi consultare la nostra selezione dedicata alla SMOP e il nostro articolo su l'impatto della colazione sull'equilibrio ormonale.
Come capire se una pillola fa per te?
Ogni SMOP si vive in modo diverso, e la stessa pillola non ha gli stessi effetti da una persona all'altra. Bisogna anche dare tempo al tuo corpo: servono almeno 6 mesi per osservare un netto miglioramento di acne e irsutismo [3].
La scelta della contraccezione viene rivalutata a ogni rinnovo della prescrizione [6]. Aggiustare o cambiare pillola fa quindi parte del percorso, non è mai un fallimento!
Fonti
- [1] Inserm. Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), renommé SMOP en mai 2026.
- [2] Ameli. Traitement du syndrome des ovaires polykystiques.
- [3] Oguz SH, Yildiz BO. An Update on Contraception in Polycystic Ovary Syndrome, Endocrinology and Metabolism, 2021.
- [4] Teede HJ, et al. International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome (ESHRE), Human Reproduction, 2023.
- [5] Jamin C. Contraceptions du SOPK, Gynécologie Obstétrique Pratique, 2025 (résumé).
- [6] HAS. Contraception chez la femme adulte et l'adolescente en âge de procréer, 2019.
- [7] Vidal. Jasmine 0,03 mg/3 mg (equivalente italiano: Yasmin).
- [8] Vidal. Yaz 0,02 mg/3 mg.
- [9] Vidal. Leeloo Continu 100 µg/20 µg (equivalente italiano: Loette).
- [10] Vidal. Optimizette 75 microgrammi (equivalente italiano: Cerazette).
- [11] Vidal. Slinda.
- [12] ANSM. Diane 35 et ses génériques.
- [13] ANSM. Acétate de cyprotérone, évaluation européenne du risque de méningiome, 2020.
- [14] Ameli. Symptômes, diagnostic et évolution du SOPK.
